Formulir Daftar Ulang SMAN 11 Semarang

A. KETERANGAN PESERTA DIDIK (*Wajib diisi, jika tidak ada beri tanda - )

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin

3. NISN (10 Digit):

4. NIK (16 Digit):

5. Nomor KK:

6. Tempat, Tgl Bln Thn Lahir:

7. No Registrasi Akta Lahir:

8. Agama:

9. Alamat Tempat Tinggal: RT RW Kode Pos kelurahan kecamatan kota

10. Tempat Tinggal:

11. Moda Transportasi:

12. Tlpn Rumah : HP:

14. Email Aktif:

15. No KIP (Jika Ada):

16. TB : BB : Lingkar Kepala :

17. Jarak : Jam: Waktu Tempuh:

19. Struktur Saudara: anak_ke: Jumlah Adik: Jumlah Kakak:

20. Hobby: 21. Cita-Cita :

22. Asal Sekolah & No Ijazah: 23. No Ijazah :

24. Pernah PAUD Formal (TK): 25. Pernah PAUD Non Formal (KB/TPA) :

B. KETERANGAN PRESTASI PESERTA DIDIK

1. Jenis : 2. Tingkat Prestasi: 3. Nama: 4. Tahun: 5. Peringkat: 6. Penyelenggara Prestasi:

C. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG (*Wajib diisi, jika tidak ada beri tanda - )

a. Nama Lengkap:

b. Tempat, Tgl Lahir:

c. NIK Ayah:

d. Pendidikan: e. Kerja: f. Penghasilan:

a. Nama Lengkap:

b. Tempat, Tgl Lahir:

c. NIK Ibu:

d. Pedidikan: e. Kerja: f. Penghasilan:

D. KETERANGAN WALI

1. Nama Lengkap:

2. Tempat, Tgl Lahir:

3. NIK Wali:

d. Pedidikan: e. Kerja: f. Penghasilan:

Formulir Daftar Ulang Peserta Didik Baru